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静脉留置针在外科手术病人中的应用及护理

2012年10月22日 08:40
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    浅静脉留置针在临床上已广泛应用,具有减少血管损伤、利于定时给药、减轻患者反复穿刺的疼痛感、提高护理工作效率[1]等优点。2011年1~5月,我科对60例手术患者使用静脉留置针输液,收到满意的效果,现将护理体会报道如下。
    一般资料
    本组60例手术患者中男35例,女25例;年龄18~83岁。静脉穿刺部位:四肢浅静脉。
    治疗方法
    静脉留置针规格有16#、18#、22#、24#,依据需要选择不同型号。选择粗、直、弹性好、无静脉瓣的血管进行穿刺【2】在穿刺上方10 cm处扎止血带,局部皮肤常规消毒,范围6~8 cm以上,左手绷紧皮肤,右手拇指与食指握住留置针回血腔两侧,以15。~30。进针,见回血后调整穿刺角度为10。,将穿刺针顺着静脉走向推进0.5~l cm确保外套在静脉内,将套管送入静脉内,抽出针蕊,用无菌透明胶固定留置针。将输液器针头刺入静脉帽内,完成输液治疗,并注明穿刺日期及时间,为换药、拔管提供依据。
    护理
    1.健康教育:静脉留置管前,向患者和家属说明操作的目的、意义及注意事项。如避免置管肢体过度活动,注意保持穿刺部位干燥清洁,禁止淋浴等,以预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
  2.封管:肝素盐水的配置:O.9%生理盐水500 ml+肝素钠2 ml,抗凝作用可持续12 h以上。取肝素盐水5-10 mL,将封管针头全部插入套管内,采用连续、均句、缓慢注入,余2 ml时边推边旋转慢慢退出针头后,立即关闭留置开关[3],这样留置针管腔内充满了封管液,可避免血液反流,减少堵管发生率,延长留置针的使用时间。
  3.置管期间护理:观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿张及局部炎症反应等。穿刺部位周围皮肤每日用碘伏消毒一次,并盖以无菌敷料,连续输液者应每日更换输液器一次。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时处理。
    4.再启用留置针:消毒留置针末端肝素帽后,将头皮针插入肝素帽内,调节输液器开关。若发现液体滴入不畅,切勿用力挤压输液器,否则可能会将小的血凝块挤入血液中而导致栓塞。应先调整好肢体位置,检查套管针有无脱出,然后用5~10 ml肝素稀释液连接头皮针抽回血,通畅后再连接输液器输液。
    5.拔管:沿血管走向,轻柔地将留置针拔出,拔管后用无菌干棉签按压穿刺点2~3 min,防止出血,用碘伏消毒穿刺点预防感染。
    6.并发症的预防与护理:①静脉炎:尽量选用较粗大、回流通畅的静脉,输注刺激性较强的药物将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液,24 h内冷敷,24 h后热敷,以增进血液循环,缓解患者不适。②局部炎症:当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管并用50%硫酸镁湿敷,或用中药金黄散外敷。③堵管:发生堵管的时候,不能用注射器推液,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。
    结果:本组患者留置时间最长6天,最短1天。无1例发生静脉炎、局部炎症、空气及血栓形成现象。
    小结
    外科手术患者使用留置针,能够保持静脉管道的持续通畅,减少普通头皮针反复穿刺给病人带来的痛苦,降低对浅表静脉的损伤,能及时给药便于抢救。静脉留置针在应用过程中护士应具有高度的责任心、熟练的穿刺技术和精心的观察护理,才能减少并发症的发生。
    参考文献
[1]顾洁.浅静脉留置针的临床应用及护理.中外医学研究,
  2011,9(25):95-96.
[2]刘洪磊.静脉留置针采血及输液200例疗效观察.齐鲁护理
  杂志,2011,17(25):88-89.
[3]张景红.外科术后静脉留置针输液患者的护理.中国中医药
  现代远程教育,2010,8(9):126.
    (收稿日期2012—03—16)
 

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